Хиперкинетичното разстройство е едно от най-честите психични разстройства в детството. То се характеризира с несъответно високо за развитието на детето ниво на невнимание, активност и импулсивност. Децата с това разстройство имат подчертани трудности, проявяващи се в дома, в училище, с връстници. Честота на хиперкинетичното разстройство в училищна възраст (ХКР) е 1% . Пиковата възраст за изява е между 6 и 9 години, макар че симптомите могат да се наблюдават и преди 5-годишна възраст. При момчетата разстройството е от 3 до 5 пъти по-често в сравнение с момичетата.
Характерни особености
A. Симптоми на нарушено внимание
- Често не внимава за детайлите или прави грешки по невнимание при работа в училище или в друга дейност
- Често има трудност с поддържането на вниманието при задачи или игрови дейности
- Често изглежда, че не слуша, когато му се говори
- Често не следва инструкциите и не успява да завърши училищната работа, домашните задължения или задълженията на работното място.
- Често се затруднява да се организира за задачите и дейностите
- Често избягва, не харесва или с нежелание се ангажира в задачи, изискващи продължително умствено усилие (като задачи в училище или домашни работи)
- Често губи предмети, необходими за изпълнението на задачи или активности (например играчки, училищни пособия, моливи, книги)
- Често се разсейва от странични незначителни стимули
- Често забравя при ежедневните дейности
B. Симптоми на хиперактивност и импулсивност
Хиперактивност
- Често шава с ръце или крака, или се движи на стола
- Често става от мястото си в клас или в друга ситуация, в която се очаква да остане седнал
- Често бяга напред-назад или се катери в ситуации, в които това е неподходящо
- Често му е трудно да остане тихо или да се ангажира с дейности в свободното време
- Често е в движение или сякаш е движен от мотор
- Често говори прекалено
Импулсивност
- Често бърза да отговори преди да е чул въпроса до края
- Често трудно изчаква реда си
- Често прекъсва другите или се натрапва (намесва се в разговори или игри)
Симптомите трябва да са налице в две или повече ситуации (например вкъщи и в училище) и поведението следва да повлиява значително функционирането на детето.
Генеза
Хиперкинетичното разстройство е невробиологично разстройство, което е мултифакториално обусловено. Роля играят множество средови, биологични и генетични фактори. При разстройството е установен значим генетичен компонент. Хиперкинетичното разстройство се свързва с неблагополучия във вътреутробното или ранното детско развитие. Обсъждат се средови фактори като пушене и консумация на алкохол по време на бременността, ниско телесно тегло, недоносеност и други.
При това разстройство се установяват нарушения в катехоламиновата невротрансмисия (преноса на допамин и норадреналин между невроните).
Ако вашето дете страда от това нарушение, трябва да знаете, че това е психично разстройство с реални невробиологични причини. То не се дължи на лошо възпитание.
Психиатричната оценка включва:
- събиране на данни за поведението на детето от поне 2 различни източника-например родители, учители
- интервю с детето и наблюдение на поведението му
- психологично изследване от клиничен психолог
- оценка на семейните взаимоотношения и начина на живот на семейството
- изследване на езиковото развитие (в някои случаи).
Трудности при диагнозата
За да разграничим нормалната детска палавост от проявите на хиперактивност и импулсивност, трябва да преценим дали тези прояви пречат на адаптацията към средата.
Важно е да се уточни дали тези характеристики са временни или постоянни, дали са налице само в определена ситуация (детска градина, училище, дом) или по-скоро са типични за детето и се наблюдават почти навсякъде. Нарушените взаимоотношения семейството или с връстниците могат за известен период са приличат на поведение типично за дете с ХКР без това е така.
Протичане на хиперкинетичното разстройство
До скоро се е смятало, че децата “израстват” хиперкинетичното разстройство (ХКР). През последните години тази оптимистична гледна точка е ревизирана. Съвременните проучвания показват възрастова трансформация на проблемите в юношеството и в зряла възраст и хронифициране. Изследванията показват, че повечето от децата с хиперкинетично разстройство продължават да покриват диагностичните критерии по време на юношеството, а не малка част от тях имат симптоми на разстройството дори и в зряла възраст.
Юношите с хиперкинетично разстройство по-често имат училищни затруднения, антисоциално и криминално поведение, катастрофи с моторни превозни средства, депресивни и тревожни разстройства и пр.
Семействата на деца с хиперкинетично разстройство са с повишено равнище на стрес, с повишена депресивност, с по-чести брачни конфликти и с по-нисък професионален статус.
Някои възможни неблагоприятни последствия за индивидите с ХКР:
- честа смяна на детски заведения или училища, отпадане от училище, получаване на ниско образование
- наличие на малък брой приятели или липса на такива
- повишен медицински риск поради по-чести наранявания, счупвания, отравяния и др.
- повишена честота на участие в пътно-транспортни произшествия
- по-честа злоупотреба със забранени субстанции.
Терапия
Терапевтичните стратегии с доказана ефективност при хиперкинетичното разстройство включват:
- информиране на семейството и обучение
- родителски тренинг за справяне
- поведенчески интервенции в детските градини и в училище
- обучение и поведенческа терапия с проблемното дете
- тренинг на детето за развитие на социални умения
- адаптиране на обучителните програми и училищна среда
- обучение на учителите за същността на разстройството
- медикаментозно лечение под лекарски контрол.
Поведенческата терапия се препоръчва да започне от рано. При нея родителите се учат на позитивна комуникация с детето, на активно слушане, описание на емоциите, на умения за подкрепа и затвърждаване на желаното поведение у детето, за създаване на стабилност, ясна структура в ежедневието, на постоянство в дисциплинирането, даване на ефективни инструкции.
От медикаментозната терапия психостимулантите са средство на първи избор за лечение на ХКР. Около 70 % от децата с ХКР се повлияват при лечение с тях. Те са сред най-ефективните средства за лечение на РДВХ.
Атомоксетин е ефективна и безопасна алтернатива за лечение на ХКР. Използва се при деца над 6 години, при юноши и при възрастните с ХКР.
